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来源:观察者网作者:潘金花 日期:2019/08/05 10:25 浏览:

  DRG敞开医保付出新形式 倒逼医疗产业链从头洗牌

  ■本报记者 张 敏

  近来,国家医保局发布关于印发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单》的告诉。为深化医保付出办法变革,加速推进疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,确认了30个城市作为DRG付费国家试点城市。

  有多年医疗本钱费率与办理经验的北京东软望海科技有限公司创始人、CEO段成卉在承受《证券日报》记者采访时表明,DRG的施行将有助于监管与付出组织、医疗服务供给组织、投保就医人群之间达到三方平衡打开的局势。“关于医院来说,从生长的年代变成了本钱的年代。关于供货商来说,要供给真实有利于临床医治的产品。”

  DRG付出已成大势所趋

  DRG(Diagnosis Related Groups)本质上是一种按病组打包的定额付费付出办法,全称是按疾病诊断相关分组,依据住院患者的病情严重程度、医治办法的杂乱程度、医治的资源耗费(本钱)程度以及合并症、并发症、年纪、住院转归等要素,将患者分为若干的“疾病诊断相关组”,继而以组为单位打包确认价格、收费、医保付出标准。

  在《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单》的告诉中,国家医保局表明,各试点城市及地点省份要在国家DRG付费试点工作组的一致领导下,依照“顶层规划、模仿测验、实践付费”三步走的思路,保证完结各阶段的工作任务,保证2020年模仿运转,2021年发动实践付费。

  据了解,包含美国等在内,早已施行按疾病诊断相关分组(DRG)付费准则。我国也在2017年,在深圳和新疆的克拉玛依、福建三明打开DRG形式试点。而在此次试点的30个城市中,既有北京、上海等一线城市,也有来自二线、三线的城市。

  “在医保控费的形式下,推广DRG形式已经成为大势所趋。不同的城市、不同的医院、医师有不同的医治手法和办法,此次掩盖城市较为科学,国家要把高、中、低不同的城市或许的标准都要探索出来”,段成卉表明,“DRG的打开面临着付出标准的应战、监管的应战、信息技术广度与深度的应战。它是一个磨合和博弈的进程,但方向和趋势是好的。”

  重塑医疗生态

  段成卉看来,DRG的施行将促进整个医疗生态的改动。DRG的施行可以有用助力医院精细化办理的进程,促进医院改变经济运营形式,由扩展收入为中心改变为本钱管控为中心,提高内部运营功率。一起对供应链、财政、人力资源、绩效等进行精益化办理,以完成降本增效。

  在分级医治层面,施行DRG后,大医院会自动将一般疾病下移到二级医院和县级医院,这样便促进了分级医治准则的构成。“DRG相当于打包付出,经过必定的测算构成必定的费率,每一个病种都有相应的价格。这样就会促进大型医院注重医疗本钱管控,合理标准医疗行为,并将医疗资源会集在疑问重症的医治。”段成卉表明。比如在试点城市,一个单纯性没有合并症的患者,当地每年的分组付标准是4000块钱,可是三级医院均匀的直接本钱是7000块钱,而县级医院本钱只要3000多块钱,这样分级医治就天然落地了。在施行DRG形式后,试点城市呈现了三级医院的业务量没有添加,县级医院的门诊量和住院天数有所添加,可是三级医院的结余率提高了的现象。

  此外,段成卉以为经过DRG付出,可以使医保组织、监管组织、医疗服务供给方、药械生产商、商保组织和患者之间有信息数据通明揭露的或许性,逐渐改进优化生态联系。特别是在商业保险范畴,DRG将有力推进商业保险的蓬勃打开。未来,对健康和医疗有较高需求的人群会趋向于购买弥补商业保险来报销自费用药用材和特需。

  产业链重塑

  在DRG形式下,作为医院的供货商,无论是药品、医疗器械耗材等,都会不同程度遭到影响。

  北京鼎臣医药咨询办理中心负责人史立臣向《证券日报》记者表明,假如DRG全面施行,其对医药职业发生的影响远远超越4+7带量收购及两票制。“过度医治的状况将被遏止,药品带金出售的空间将大大被紧缩。”


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